Hayat sürprizlerle dolu. Beklemediğiniz anlarda güzel şeyler olabileceği gibi çeşitli sağlık problemleri de yaşayabilirsiniz. Karşılaşabileceğiniz sağlık problemlerinin giderlerini önceden güvence altına almak için ise en iyi önlem olarak karşımıza sağlık sigortaları çıkıyor.
Sağlık sigortaları, bir hastalık veya beklenmedik kaza sonucu sağlık masraflarınızın yanı sıra ihtiyaç duyduğunuz her türlü teşhis ve tedavi yöntemlerini kapsamına alan sigortalardır. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) ise SGK anlaşmalı özel sağlık kurumlarından sağlık hizmetleri için fark ücreti ödemeden faydalanılmasına olanak tanıyan bir sağlık sigortası türüdür. Diğer sağlık sigortası türlerine göre daha düşük prim ücretlerine sahiptir.
Gelin, sağlık giderlerinizi güvence altına alabileceğiniz bu sigorta türüne daha yakından bakalım.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Avantajları Nelerdir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası pek çok avantaja sahip olduğu için çok tercih edilir. İşte, öne çıkan Tamamlayıcı Sağlık Sigortası avantajları:
- Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, sigorta başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan hastalıkların sağlık hizmeti giderlerini karşılar. SGK anlaşmalı özel sağlık kurumlarında kayıt esnasında sadece 15 TL katılım payı ödeyerek tedavi olabilirsiniz (2023).
- Memur, işçi, esnaf veya işletme sahibiyseniz ya da serbest meslek sahibiyseniz ödediğiniz toplam primin %15’ini vergi iadesi olarak alabilirsiniz.
- Özel Sağlık Sigortası’na göre daha düşük prim ödeyerek GSS kapsamında bulunan sağlık hizmetlerinden anlaşmalı özel sağlık kurumları üzerinden faydalanabilirsiniz.
- Günlük muayene limiti bulunmaz.
- Aile indiriminden yararlanarak tüm ailenize TSS yaptırabilirsiniz.
- Peşin ödeme ve yenilenme dönemlerinde hasarsız sigorta indirimi avantajından yararlanabilirsiniz.
- Online doktor hizmeti ile seçmiş olduğunuz doktordan destek alabilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasından Kimler Faydalanabilir?
Ülke vatandaşı olması şarkı aranmaksızın Türkiye’de ikamet eden ve 0 – 60 yaş aralığında SGK kapsamında sigortası olan herkes Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’ndan faydalanabilir. 18 yaşında küçük çocuklar ise sigorta ettiren kişinin 18 yaş üzerinde olması koşuluyla bu sigorta hizmetinden faydalanabilir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Teminatları Nelerdir? Neleri Kapsar?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nın temel olarak ayakta ve yatarak olmak üzere iki farklı ana teminatı bulunur. Ayrıca ek teminat olarak doğum teminatı bulunur.
Teminatlar ve teminat limitleri sigorta şirketinize ve poliçenize göre değişiklik gösterse de ana teminatları şöyle sıralayabiliriz:
Ayakta Tedavi Teminatları
Ayakta tedavi teminatı, tedavisi 24 saatten kısa süren sağlık giderlerini kapsar:
- Ayakta yapılacak tüm muayene hizmetleri
- Röntgen
- Laboratuvar tetkikleri
- Fizik tedavi
- İleri teşhis ve tanı yöntemleri
- Online doktor görüşmesi
- Ambulans
Yatarak Tedavi Teminatları
Ameliyatlı veya ameliyatsız olarak hastanede 24 saati aşmış olan yatarak tedavileri kapsar:
- Kemoterapi, radyoterapi, diyaliz tedavileri
- Anjiyografi
- Ameliyat malzemeleri
- Yoğun bakım
- Küçük cerrahi müdahale
- Refakatçi yatak ve yemek giderleri
- Ambulans
Ek Teminat: Doğum Teminatı
Doğum teminatı, sağlık sigortaları için ek bir teminattır. 18-48 yaş aralığındaki kadınlar yaptırabilir. Hamilelikten en az 2 ay önce yaptırılması gerekir. Kapsamı ise aşağıdaki gibidir:
- Normal doğum
- Sezaryen
- Doğum ve hamilelik komplikasyonları
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile Tedavi Olmanın Şartları Nelerdir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile tedavi olabilmek için öncelikle poliçenizin geçerli olduğu anlaşmalı kurum ağında bulunan özel bir sağlık kuruluşundan hizmet almanız gerekir. Tedavi olmak için poliçe kapsamındaki teminatlardan faydalanabilirsiniz. Anlaşmalı sağlık kuruluşuna gittiğinizde kayıt açtırıp sadece 15 TL katılım payı ödeyerek tedavi olabilirsiniz.
Not: TSS yaptırmadan önce hastalık teşhisleriniz varsa mevcut sağlık probleminizin tedavisi TSS kapsamında değerlendirilmez yani teminat dışı kalır.
Özel Sağlık Sigortası ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Farkları Nelerdir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile Özel Sağlık Sigortası arasında bazı farklar bulunur:
- Özel Sağlık Sigortası yaptırmak için SGK’lı olmanıza gerek yoktur.
- TSS; SGK anlaşmalı özel sağlık kurumlarında, SGK kapsamındaki harcamaların özel kurumdaki fark bedelini tamamlar. Bundan dolayı primleri Özel Sağlık Sigortası’na oranla daha düşüktür.
- Özel Sağlık Sigortasında teminatlar dahilinde sağlık ödemelerinin bir kısmı karşılanır, bir kısmını siz ödersiniz. Ödeme oranları ise sigorta şirketi ve poliçeye göre değişkenlik gösterir. Ancak Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamındaki sigortalılar özel şartlar dışında devlete ödedikleri 15 TL katılım payı haricinde herhangi bir ödeme yapmazlar.
Sağlık giderlerinizi güvence altına almak ve özel sağlık kuruluşlarından hizmet almak için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası seçeneklerini değerlendirebilirsiniz.